Neerufunktsiooni häired ja tinnitus: mida peate teadma

Kas neeruhaigus suurendab tinnituse riski ja kuulmislangust? Lühidalt, jah – neerufunktsiooni languse ning tinnituse ja kuulmis-languse suurenenud riski vahel näib olevat seos.

Kui kuulmisfunktsioon hakkab langema, on üsna ebatõenäoline, et muutust seostatakse neeruprobleemidega. Vaatamata kahe organi näiliselt mitteseotud olemusele jagavad neerud ja kõrvad tegelikult palju sarnasemaid füsioloogilisi mehhanisme, kui paljud inimesed mõistavad. Neerud ja kõrvad jagavad ka antigeenseid omadusi ja struktuurseid sarnasusi, mis tähendab, et neeru- ja kuulmisfunktsiooni võivad mõjutada samad kahjulikud seisundid, mille tulemuseks on kuulmis- ja neerufunktsiooni häire kooseksisteerimine.

Mis on neerude funktsioon?

Neerud mängivad kehas olulist rolli mitmel olulisel viisil, sealhulgas liigse vee ja jääkainete eemaldamine verest uriiniga. Nad vastutavad ka elektrolüütide tasakaalu hoidmise eest, mis tähendab, et terve neerufunktsioon säilitab ja vähendab teatud määral kaltsiumi, naatriumi ja kaaliumi taset. Kui neerud ei tööta korralikult, ei pruugi nad olla võimelised elutähtsaid toitaineid piisavalt filtreerima ning toitainete ja vee taset vajalikul määral säilitama, mis toob kaasa olulisi terviseprobleeme ja riske.

Neerud aitavad ka toota hormoone, mida kasutatakse vererõhu reguleerimiseks ja stimuleerivad luuüdi tootmist punaste vereliblede tootmiseks. Kroonilise neeruhaigusega patsientidel on suurem risk paljude terviseprobleemide tekkeks, eriti kui neil on krooniline neerupuudulikkus.

Sensorineuraalne kuulmislangus

Sensorineuraalne kuulmislangus on kuulmislanguse tüüp, mida iseloomustab kuulmissüsteemi vähenenud võime helisid õigesti töödelda. Seda seostatakse kõige sagedamini sisekõrva talitlushäiretega, kus asub kuulmisorgan: sisekõrv. Sensoneuraalse kuulmiskaotuse põhjus number üks on vananemine; kuid see võib tuleneda ka kokkupuutest liigse müratasemega, ototoksiliste ravimite ja ainetega. Lisaks on sensorineuraalne kuulmislangus seotud mitmete krooniliste haiguste ja seisunditega. Näiteks on suur hulk sündroome, mille üheks sümptomiks on kuulmislangus. Nende hulgas on sündroome, mille sümptomiteks on nii kuulmislangus kui ka neerufunktsiooni häired.

Neeruhaiguste ja sensorineuraalse kuulmiskaotusega seotud seisundid

On mitmeid häireid, millel on neeru- ja kuulmisprobleemid. Mõned neist on pärilikud seisundid ja sündroomid, samas kui teised võivad tekkida ravi tulemusena, mis võivad põhjustada probleeme nii neerufunktsiooni kui ka kuulmisega. Siin on mõned seisundid, millel on ühine neeruhaigus ja sensoneuraalne kuulmiskaotus:

• Alporti sündroom
• Fabry haigus
• Branchio-oto-renaalne sündroom
• Alstromi sündroom
• Bartteri sündroom
• Krooniline neeruhaigus

Krooniline neeruhaigus

Krooniline neeruhaigus on seisund, mida iseloomustab neerufunktsiooni järkjärguline kaotus. Kroonilise neeruhaigusega patsiendid vajavad multidistsiplinaarset sekkumist, et vähendada kroonilise neeruhaiguse tagajärjel tekkivate muude terviseprobleemide võimalust. Aja jooksul vähendab see funktsiooni kaotus kroonilise neeruhaigusega patsientide võimet verest jäätmeid filtreerida ja hiljutised andmed näitavad, et ligikaudu 37 miljonil täiskasvanul on krooniline neeruhaigus. Südamehaigused on kroonilise neeruhaigusega patsientide peamine surmapõhjus, kuigi kroonilise neeruhaigusega patsientidel on ka kõrgenenud riskifaktorid neerupuudulikkuse ja muude neerufunktsiooni häiretega otseselt seotud probleemide tekkeks. Kui kroonilist neeruhaigust ei ravita, võib see põhjustada progresseeruvat ja pöördumatut neerufunktsiooni kaotust, mis põhjustab neerupuudulikkust, kontrollimatut veresuhkru taset ja palju muud.

Millised on kroonilise neeruhaiguse peamised põhjused?

Kaks kõige levinumat haigusseisundit, mis seavad inimestel suurema riski kroonilise neeruhaiguse tekkeks, on diabeet ja hüpertensioon. Need põhjustavad kuni kaks kolmandikku kõigist kroonilise neeruhaiguse juhtudest.
Diabeet on seisund, mis on seotud sellega, kuidas organism suhkrut töötleb ja veresuhkru ebastabiilsus võib häirida neerude tööd. Suhkurtõbi on neerude jaoks problemaatiline, eriti kui veresuhkru taset ei kontrollita. Lõppkokkuvõttes põhjustab suhkurtõbi, kui seda ei ravita, süsteemseid organkahjustusi, mis hõlmavad neerusid, südant, veresooni ja silmi.

Hüpertensioon tekib siis, kui verevoolu rõhk suureneb, koormates teie arterite ja veenide seinu ning avaldades negatiivset mõju südame-veresoonkonna tervisele ja potentsiaalselt soodustades südame-veresoonkonna haigusi. Hüpertensioon on nii südameinfarkti kui ka insuldi peamine põhjus, aga ka teine peamine neerupuudulikkuse põhjus. Aja jooksul võib kõrge vererõhk kahjustada artereid, mis varustavad neere verega. Selle tulemusena ei suuda neerud verd filtreerida ega vererõhku reguleerida.

Milliseid tüsistusi esineb kroonilise neeruhaigusega patsientidel?

Kui neerufunktsioon on isegi kergelt häiritud, tekib hulk lisaprobleeme. Krooniline neeruhaigus toob kaasa olulise seose täiendavate häirete ja haigustega, millest mitte vähem oluline on kardiovaskulaarse suremuse suurenemine. Kui neerufunktsioon väheneb, on see positiivses korrelatsioonis järgmisega:

• Kõrge vererõhk/hüpertensioon (mis võib olla nii kroonilise neeruhaiguse põhjuseks kui ka selle tagajärjeks)
• Südamehaigus
• Aneemia
• Nõrgenenud luud
• Kehv toiteväärtus
• Närvikahjustus
• Kognitiivne häire
• Veresoonte haigus

Ravimata jätmise korral võivad kroonilise neeruhaigusega patsientidel kahjustuda närvid ja neil on suurem risk saada täielik neerupuudulikkus, mis nõuab dialüüsi või lõpuks neerusiirdamist.

Kuidas ravitakse kroonilist neeruhaigust?

Neeruhaiguste ravis on erinevaid komponente. Kuna krooniline neeruhaigus võib põhjustada paljusid terviseprobleeme, alates sensoneuraalsest kuulmiskaotusest kuni südamehaigusteni ja lõpetades üldise nõrkusega, on olemas sekkumised, mis on mõeldud kroonilise neeruhaiguse enda ja selle tüsistuste kõrvaldamiseks. Allpool on toodud erinevat tüüpi ravivõimalused.

Kroonilise neeruhaiguse tüsistuste ravi

◦ Ravimeid saab kasutada diabeedi, kõrge vererõhu, aneemia ja südamehaiguste raviks ja raviks. Kroonilise neeruhaigusega patsientidel on suurem risk paljude erinevate häirete tekkeks – isegi mõõduka kroonilise neeruhaigusega patsientidel –, mis tähendab, et kroonilise neeruhaigusega patsiendid ravivad sageli samaaegselt mitut erinevat haigust või häiret.
• Diureetikumid
◦ Lingudiureetikume saab kasutada liigse veesisalduse vähendamiseks veres ja kehas, kuna neerud ei suuda enam vett tõhusalt filtreerida ega eemaldada, mistõttu väheneb neerude võime osaleda aktiivses toitainete transportimises keha ja uriini vahel, ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine. Kahjuks, kuigi lingudiureetikumid võivad osutuda kroonilise neeruhaigusega patsientidele tohutult kasulikuks, on need osutunud ka ototoksiliseks (kõrvale mürgiseks).
• dialüüs
◦ Dialüüs on jääkainete ja vedelike kunstlik eemaldamine kehast verd filtreeriva masina abil. Kui normaalse tervisega elanikkond võib tõhusaks filtreerimiseks tugineda neerudele, siis kroonilise neeruhaigusega patsiendid toetuvad masinatele, mis toimivad tõhusalt kunstlike neerudena. Dialüüsipatsientide vajaminev aeg on erinev, mõned nõuavad sagedasemaid dialüüse kui teised.
• Neeru siirdamine
◦ Kui on suurem risk surra neeruhaigusest, mis enam ravile ei allu, võib osutuda vajalikuks neerusiirdamine. Pärast kroonilise neeruhaiguse diagnoosimist, mis ei allu ravile, võib neerud eemaldada ja asendada elus või surnud doonori tervete neerudega.

Kuidas on neer sarnane sisekõrvaga?

Sisekõrv ja neerud on funktsionaalselt ja struktuurilt sarnased. Kuidas nii? Sisekõrvas leiduv sensoorne kuulmisorgan - sisekõrv, on täidetud vedelikuga, mida nimetatakse endolümfiks. Endolümf koosneb kaltsiumist, naatriumist ja kaaliumist – just toitainetest, mida reguleerivad neerud ja mis on kroonilise neerupuudulikkusega ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel sageli tasakaalustamata.

Sarnaselt sisekõrvaga hõlmab neerufunktsioon kaltsiumi, naatriumi ja kaaliumi sisaldavat vedelikku. Neil on sarnane kuju ja ühe kahjustamine võib suurendada muude kehaprobleemide riski. Kuigi krooniline neeruhaigus võib põhjustada südame-veresoonkonna haigusi, diabeedi süvenemist ja arteriaalseid häireid, on see ka sõltumatu sisekõrva patoloogia riskitegur. CKD võib põhjustada sensoneuraalset kuulmislangust ja suurendada tinnituse riski. Mõnedel kroonilise neeruhaigusega patsientidel võib täheldada ka äkilist sensoneuraalset kuulmislangust.

Kuidas võib krooniline neeruhaigus mõjutada sisekõrva?

Sisekõrva ja neerude struktuuri ja funktsioonide sarnasused võivad selgitada seost neeruhaiguse või neerupuudulikkuse ja kõrvakahjustuse vahel. Kui neerud toksiine ei filtreeri, võivad kuulmisnärvid kahjustuda ja ajus olevad kuulmisrajad saavad mõjutatud. Kroonilise neeruhaiguse esinemine tähendab oluliselt suuremat tinnituse ja muude sisekõrvaprobleemide riski võrreldes isikutega, kes ei põe kroonilist neeruhaigust.

Krooniline neeruhaigus võib otseselt viia patsiendi kuulmisläve vähenemiseni. Lisaks võivad mõnede kroonilise neeruhaigusega seotud terviseprobleemide lahendamiseks mõeldud ravimeetoditel olla ototoksilised mõjud. Näiteks lingudiureetikumid on tuntud ototoksilised ravimid, mis võivad põhjustada sensoneuraalset kuulmislangust. Furosemiid mõjutab naatriumi, kaaliumi ja kaltsiumi kanaleid neerudes, et aidata neerudel tõhusalt toimida. Seda funktsiooni imiteeritakse sisekõrvas, mis võib furosemiidravi ajal põhjustada kuulmislangust.

Mittekroonilise neeruhaigusega patsientidel on ka madalam hüpertensiooni ja diabeedi risk – need kaks haigusseisundit, mille tõttu on patsientidel suurem risk kuulmislanguse ja tinnituse tekkeks. Tegelikult tehti ühes uuringus kindlaks, et sensoneuraalne kuulmislangus oli kroonilise neeruhaigusega patsientidel palju suurem kui üldpopulatsioonis.

Ototoksiliste ravimite ja kroonilise neeruhaiguse põhjustatud muutused sisekõrvas võivad põhjustada sensoneuraalset tüüpi kuulmislangust, mis on püsiv. See konkreetne kuulmislanguse tüüp põhjustab sageli tinnituse tekkimist, kuna kõrva ja aju vahelise akustilise teabe häirimine võib põhjustada fantoomhelisid, nagu helin ja sumin.

Kuulmislangus ja tinnitus on omavahel tihedalt seotud. Kuigi mitte kõik, kes kogevad kuulmislangust, ei koge ka tinnitust, on kuulmislangusega inimestel suurem risk tinnituse tekkeks. See kehtib ka kroonilise neeruhaiguse kohta võrreldes üldpopulatsiooniga, kuna kroonilise neeruhaigusega inimestel on suurem tõenäosus nii kuulmislanguse kui ka tinnituse tekkeks.

Kas neeruhaigus suurendab tinnituse riski ja kuulmislangust?

Lühidalt, jah – neerufunktsiooni languse ning tinnituse ja kuulmislanguse suurenenud riski vahel näib olevat seos. Sisekõrvad ja neerud on omavahel seotud ja jagavad oma struktuuris, mehhanismides ja antigeensetes omadustes sarnasusi. Kroonilise neeruhaigusega patsientidel on suurem risk kuulmiskaotuse tekkeks, eriti kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel, mistõttu on neerufunktsiooni languse varajane tuvastamine kuulmiskaotuse ja kuulmishäiretega seotud riskitegurite minimeerimiseks hädavajalik.

Kui teil on krooniline neeruhaigus ja teil tekivad kuulmis- või tinnituse sümptomid, on ülioluline pöörduda kuulmistervishoiutöötaja poole, näiteks audioloogi poole, kes saab uurida teie suurenenud kuulmislanguse ja tinnituse riski. Kuulmislanguse ja tinnituse raviks on saadaval erinevad ravivõimalused.

Ravi

Kõrvade ja neerude struktuursed ja funktsionaalsed sarnasused tähendavad, et midagi, mis mõjutab ühte, võib mõjutada teist. Kuulmiskahjustuse ja tinnituse levimus on kroonilise neeruhaigusega patsientide seas suurem kui üldpopulatsioonis. Kroonilise neeruhaiguse ravi sõltub suuresti neeruhaiguse raskusastmest, kuid olenemata neerufunktsiooni häire ulatusest reageerivad tinnituse ja/või kuulmislangusega patsiendid ülalnimetatud sekkumistele tavaliselt hästi.

Internetis avaldatud materjalide põhjal koostanud

Heinar Kudevita